儿童发热那些事（二）

儿童发热的那些事（二），包含儿童发热的常见问题。

儿童发热的一些问题解析：

发热儿童，尤其婴幼儿（5岁以内）应尽量避免应用阿司匹林类药物退热，包括静脉以及肌注药物，如赖氨匹林，安痛定等，因其副作用大，严重的还会对小孩子引发瑞夷综合征疾病。

应用布洛芬及对乙酰氨基酚退热时，同时注意一些儿童感冒复方药的应用，如臣功再欣，护彤，小快克等，其中已包含布洛芬或对乙酰氨基酚等退热成分，同时服用加大用药量，易引发中毒或不良反应，需要吃两种药时候间隔1小时以上时间。

（中国儿科实用杂志-《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》）

不要一发热就主动要求医生给孩子打退烧针或挂水来退热，大多数急性发热只要口服退热药（美林、泰诺林）就可以。

部分中药注射剂有的甚至可能导致严重不良反应、出现过敏反应严重者甚至死亡，研究表明发热时应用此类药物无明确退热效果（常见痰热清，热毒宁等）,故针对急性发热中药针剂使用非必须。

地塞米松、甲强龙等激素虽退热效果好，但不要轻易使用，因其副作用大，也会掩盖病情（普通病毒感染所致发热慎用），只有在明确适应症下，在医生指导下才可酌情应用。

发热的疑问：

发热会不会把脑子烧坏了？

很常见的问题，烧坏脑子也是太多的影视剧桥段，其实临床上又有多少是因为发热烧坏了脑子？我多年的临床看诊，案例微乎其微。那发热到底会不会把脑子烧坏呢？实际答案是“会的”。但是这个脑子坏掉是有条件限制的。

一般来说当发热达到了超高热，是超过41℃以上的超高热，尤其这种温度持续时间长，可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性（参考平时煮鸡蛋等，都是高温使得蛋白质变性），进而发生我们说的“脑子烧坏了”。

还有一些患儿的体温没有达到41℃，但也烧坏了脑子，主要是他自身的疾病直接累及大脑而使脑实质本身遭受破坏，比如脑炎、脑膜炎、复杂性热性惊厥（抽搐30分钟以上，导致脑缺氧细胞损害）等，所以基本上“发热”是个诱因。

热性惊厥

关于热性惊厥的一些问题：

首先明确儿童热性惊厥最常见的是单纯热性惊厥：表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟)，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐全身大发作，非局灶性的。

复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。

1.怎么区分热性惊厥和寒战？

寒战-孩子在体温上升期会出现寒战，表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤，一般不会导致面部或者呼吸肌震颤，不会导致意识丧失。当你握住孩子胳膊或大腿时，热性惊厥不会被压制住，而寒战可以被压制住。且惊厥是明显的呼唤不应答，常有眼神定直，或双面上翻等表现，寒战无此情况。

2.儿童发热为什会引起惊厥？

惊厥定义是由于各种原因导致大脑异常放电引起的阵发性、短暂肌肉运动和/或行为。儿童神经系统发育不成熟（5岁以内孩子因此常发生），体温高时会导致大脑兴奋性增高（故建议发热头部物理降温），导致异常放电，引起惊厥。

3.什么时候要去医院？需要住院治疗吗？

建议只要宝宝出现发热中惊厥，就尽快去医院看诊，因为鉴别发热抽风是热性惊厥还是其他原因仍需要专业医师，家长们缺乏专业知识和临床经验很难判断，以免耽误病情。发作时间大于15分钟，要拨打120急救电话，让医生评估下惊厥性质，即是否需要进一步检查或住院。虽然多数热性惊厥的孩子在检查时都自发停止了，并且快速回到正常状态（单纯热性惊厥），但对于局灶性发作的，或者抽搐时间长的，还是需要长时间观察诊治，尤其是发作后精神神智恢复缓慢的。

4.热性惊厥对脑子损害么？会有后遗症么？

热性惊厥发作起来很吓人，但是导致的神经系统后遗症（比如神经发育不良、智力落后、运动落后）极为少见，即使有后遗症也是在比较严重的复杂型热性惊厥或者一次抽搐时间特长（大于30分钟）的热性惊厥，但是即使是发作复杂性的热性惊厥，其颅内损伤的可能性也是非常小的。

5.热性惊厥会复发吗？

热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：

●首次热性惊厥发病年龄小；

●直系亲属有热性惊厥病史；

●宝宝发生热性惊厥前是低热；

●发热后很快出现热性惊厥

如果孩子同时满足以上4条，热性惊厥的复发率非常高。

6.热性惊厥会发展为癫痫吗？

单纯型热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率很小，为1-2%。复杂型热性惊厥的孩子，如果伴有发育异常，或者有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率为5-10%。

热性惊厥的预防：

现在没有明确预防方法，因为孩子热性惊厥大多是疾病的首发症状。一有发热迹象就使用退热药物不会减少热性惊厥的复发率。那我为什么推荐在38.0度以下时就使用退热药呢？因为热性惊厥通常发生在39.0度之上，并且这些孩子的发热上升速度非常快，在38.0度以下时使用，30多分钟起效，可能就能阻止体温升到39.0度，另外，使用退热药还能减轻患儿头部的不适感，尽早降低头部温度。

同时也要进行相应的头部的物理降温，因发热惊厥主要原因是头部温度升高导致，可选用的方法包括冰袋裹住毛巾降温头部。

以及个人推荐的一种方法，”尿不湿冰帽“：取一个干净纸尿裤，直接放入冰箱冷冻室，20分钟左右取出，再粘好两边，像戴帽子一样呆在宝宝头上，起到头部降温的作用。持续发热的宝宝可以多冻几个冰帽，交替使用。

如果孩子热性惊厥发作不止一次，或者医生认为孩子热性惊厥复发性非常高，可能会给孩子预防性或者治疗性使用地西泮或苯巴比妥钠，但需要在专业医师指导下应用。

家属常见的问题：

1.问：想问下泰诺和美林，具体应该怎么交替使用？

答：如果医生说可以交替用，则孩子发烧38.5℃，第一顿吃美琳，间隔4小时又发热，就吃泰诺，再4个小时发热吃美琳，这样交替使用。每种药24小时不能超过4次，两种药24小时不能超过8次，但不推荐交替应用，毕竟退热药有一定副作用，尤其对于小婴儿来说。按照说明，最好别超过最大量儿童的，14岁以上大儿童建议可以吃一些成人退热药。如果高热持续不退，要咨询专业医生进行下一步的治疗。

（中国实用临床儿科杂志-《儿童发热健康教育30问》）

2.问：头孢会不会给宝宝肾脏造成伤害？

答：一般小婴儿，没有明确肾功能不好下，比如有肾炎肾病下，三天头孢一般不会伤害肾功能。头孢的肝肾损害的副作用很小，主要是头孢产生的过敏反应需要注意。

3.问：可以去社区医院做血常规吗？

答：血常规哪里都可以做，是最基础的检查，而且最好验血常规时加个CRP（C反应蛋白），比白细胞对炎症的反应更加敏感，更能明确的判断病毒还是感染。最好发热24小时左右验血常规，白细胞更准确，即使着急也要12小时后验血常规。

（中国实用临床儿科杂志-《儿童发热健康教育30问》）