腹主动脉超声检查

检查方法

1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。

2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。

（1）探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。

（2）血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在度时取值。

（3）壁滤波，根据需要设置。

（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。

（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。

3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。

4.检查方法

（1）二维超声显像

①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。

②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。

③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。

④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。

⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。

（2）彩色血流显像

①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。

②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。

（3）频谱多普勒检查

①在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。

②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。

③仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。

腹主动脉瘤超声诊断

一.目的

1.评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围关系。

2.腹主动脉瘤前和治疗腹主动脉瘤多后随访。

二.适应证

1.腹主动脉瘤的诊断

2.腹主动脉瘤的监测

3.腹主动脉瘤术后评估

三.禁忌症和局限性

一般无禁忌症

四.检查前准备

一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查

五.检查技术及注意事项

检查技术

1.灰阶超声

1)先扫查腹主动脉各段的横切面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。

存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。

2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。

3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近段，包括腹腔动脉，肠系膜上动脉，肾动脉及髂总动脉。

2.彩色多普勒

提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在，方向，特征和分流等。

腹主动脉解剖：

腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉该分叉处为腹主动脉远段。

正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5~2.5cm，近段的管径是1.1~2.8cm,中段1.1~2.5cm,远段常小于2cm.

六.腹主动脉瘤超声诊断要点

1.真性腹主动脉瘤

1）诊断标准

（1）腹主动脉该最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；

（2）最大径3.0cm

符合以上两标准之一可诊断。

2）局部瘤样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。

3）对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率50%.

2.假性动脉瘤

诊断标准

1）在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。如动脉穿刺术后。

2）CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。

当瘤体内完全形成血栓后，可无血流信号。

3.动脉夹层

诊断标准

灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。

彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向，流速可能不同。

真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。

七.报告内容

超声描述：包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。

超声描述包括：

1.常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置，有无畸形，横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。

2.发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径横径和长度。

3.腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。

4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。

超声诊断：

1.有无腹主动脉瘤

2.动脉瘤的类型（真性假性，动脉夹层）

3.动脉瘤的部位，程度

4.受累器官的形态，大小

5.有无治疗后并发症及其类型。

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