【健康科普】张震波：具有挑战性的微创手术——单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术是一种先进的微创腔镜手术技术，相比多孔腹腔镜手术（如：五孔、四孔、三孔）更具有突出的微创性、美观性，术后只有一个疼痛点，创伤轻、痛苦小、恢复快等优点。然而，单孔腹腔镜手术最大问题是，操作时有它的局限性和限制性，更具有挑战性。

1.单孔腹腔镜手术的器械、镜子在同一通道出入，相互干扰，碰撞，由于所有器械细而长（直径：0.5cm，长度45-50cm），器械及镜子之间产生“筷子效应”，基本是平行进入腹腔的，同时腹腔外助手的持镜手和术者的双手，都拥挤在一起，这就导致手术部位的局限性和操作范围的限制性，术者双手操作的活动余地只有2-3cm左右，对操作部位和临近脏器的牵引暴露有一定的困难。所以，手术部位和器械难以形成三角关系，也不符合三角分布的操作原则，定会影响术者对距离的判断，降低操作的准确度。

2.单一部位皮肤刺口，镜子和操作器械平行进入，显示屏上画面立体感以及稳定性不甚满意。若遇到小血管出血等问题，处理非常困难，若在腹腔内缝合打结更是不易。因此，该式术要求术者具有熟练的操作技能。

尽管如此，单孔腹腔镜手术仍是国际上热议话题和更深的研究对象。目前应用较广泛的手术：包括胆囊手术、肝囊肿、肾囊肿、阑尾切除、疝修补、胃肠穿孔修补、精索静脉高位结扎术、卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术等。随着技术的不断进步、医生经验的积累以及器械的研发，相信这些挑战性的技术会日渐成熟，被广泛应用，存在的难点也会逐渐被克服，相信在不久的将来，单孔腹腔镜手术将成为腹部外科的首选式术。

陕西省第二人民医院于1992年率先开展腹腔镜手术（多孔法）。于2009年成功完成省属首例单孔腹腔镜手术，至今完成单孔腹腔镜手术近3000例，达到更微创和腹壁美容效果。该式术特别适用于年轻女性、特殊职业（跳肚皮舞、舞蹈）、爱美人士等人群（见照片：为肚皮舞演员，术后第三天照片）。

专家简介

张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，腹腔镜技术首席专家，首届名医，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等杂志编委。发表医学论文百余篇，主编出版大型医学专著1部《实用腔镜外科技术理论与实践》。合著专著1部《新编临床外科学》。完成陕西省科研课题5项，陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。30余年腹腔镜手术临床经验，造福患者数万例。（卫晓康）