皮疹从腹股沟开始，最后全身疼痛、瘙痒、脱屑性红斑……

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病例简介

1名27岁怀孕37周的女性，因全身出现疼痛、瘙痒、脱屑性红斑病变就诊。

患者病变开始于腹股沟，然后在妊娠35周时扩散到身体其他部位，主要在腹部、腹股沟和背部，患者的上肢和下肢也出现了一些病变。她在怀孕前曾用强的松龙治疗类风湿关节炎2年。

专科检查：皮肤出现片状红斑，伴有脱屑，红斑上出现脓疱（图1）。

图1：患者的皮肤外观，（a）前、（b）后（引自参考文献）

其他检查：血常规、肝肾功能和甲状腺功能检查未见明显异常，钙水平正常。口服葡萄糖测试正常。单纯疱疹病毒1型和2型以及乙型和丙型肝炎检测呈阴性，脓液细菌学检查呈阴性。病理检查中，组织切片显示角层下有囊泡和含有中性粒细胞的脓疱。表皮颗粒层减少或缺失。此外，真皮浅层存在血管周围皮炎（图2）。

图2（引自参考文献）

（a）角层下形成脓疱和水泡（苏木精-伊红[HE]，原始放大倍率×100）；

（b）该切片未见颗粒层。真皮乳头层有浅表的血管周围淋巴细胞炎症浸润。炎症由淋巴细胞组成（HE，×100）；

（c）表皮内没有角质细胞显示出单纯疱疹病毒（HSV）-2兔多克隆抗体的核或细胞质免疫反应（免疫组织化学）（×100）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.疱疹样脓疱病

B.疱疹样天疱疮

天疱疹

D.角层下脓疱性皮肤病

本期答案

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