有些复杂踝部骨折有技巧，规范操作往往会取得事半功倍效果

pilon骨折，属于骨科当中最难治的骨折类型之一。胫骨Pilon骨折，多数源自于高处坠落，主要由于胫骨的轴向暴力，或者是在坠落过程中造成下肢的扭转暴力，导致累及关节面的骨折。胫骨的被动骨折可以分为三种类型。A型，胫骨远端关节外骨折，它包括三种类型，A1型是单纯的胫骨远端关节外骨折，A2型是粉碎性的胫骨远端关节外骨折，A3型是严重的粉碎性的骨折。B型是累及到部分关节内的骨折，根据关节面的粉碎的程度，可以分为，B1型没有明显移位的骨折，B2型完全移位的骨折，B3型有后踝的劈裂性骨折。C型是累及到关节面以及干骨端的骨折，根据胫骨干骺端以及关节面的粉碎程度可以分为三型，C1型，没有粉碎和压缩的单纯性的骨折，C2型干骺端粉碎，但是关节面只是单纯的压缩，C3型，属于干骺端和关节面都完全粉碎，并且伴有压缩的骨折。

1例

我们的这例患者开放性骨折1周后手术，术中采用前侧及外侧两处切口，同时固定前后内外四踝骨折，并植骨恢复胫骨远端平台高度，手术90分钟顺利完成。

2例

此例患者为这周手术，患肢胫骨陈旧性骨折，有部分钢丝残留，同时患者有对侧跟骨骨折。

3例

同样的踝部骨折

4例

这是一台内踝、前踝、后踝和腓骨下段骨折

术中情况

1、这类手术侧卧位非常合适。

2、前踝内踝时可以稍旋转患下肢成仰卧样，外踝和后踝时全侧位。

3、踝前切口不要太偏外，以免外踝切口后中央皮条血运差。

4、不要打开外侧肌群的腱鞘，预防胫骨前肌腱呈弓弦状。牵拉时可适当偏内剥离，使外旋肌群整体牵向外侧。

5、前踝一定要显露关节腔，看到关节面才能更好的复位关节内骨折。

6、前踝解剖板尽量靠近关节面，以起支撑固定作用。

7、内踝骨折可于前侧切口内显露复位，经皮小切口固定。

8、腓骨骨折及后踝可于同一切口内进行。

9、后踝骨折于腓骨长短肌后肌间进入显露，最后进行，新鲜骨折在另外三踝复位的情况下大多已经自行复位。可以空心钉或后踝板固定。

10、如遇胫腓联合分离，同时可以拉力固定。但一般要求3个月内取出。

作为治疗上最具有挑战性的骨折之一，Pilon骨折的治疗历来争议较多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。一般治疗原则：

(1)恢复腓骨长度并做内固定;

(2)重建胫骨远端关节面;

(3)干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合);

(4)胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。

其治疗的方式主要是以手术方式为主。骨折之后约1周，待局部皮肤条件允许后才可以进行手术治疗。手术的切口，主要采取外侧以及前外侧切口，分别固定外踝以及胫骨远端踝关节面的骨折，一般多需要局部的植骨。

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。