从卫气营血辨证角度探讨带状疱疹发疹期的针灸治疗思路

摘要：本文立足于温病学理论，从卫气营血辨证角度，探讨针灸治疗带状疱疹发疹期的思路。带状疱疹属于伏邪温病，发疹期可辨为温病血分证。针刺治疗应以凉血散血为基本治则，通过选择清热凉血、散血化瘀及局部阿是穴，并采用围刺、火针、刺络放血等针刺方法来实现。发疹期可行灸法，但其施灸应在病变远处，且与蒜、附子配合时凉血散血效力更强。将带状疱疹发疹期从发病到治疗总结为“伏邪温病→血分证→凉血散血”并以此指导针灸治疗，为进一步发挥针灸治疗本病的优势提供了新角度。

关键词：带状疱疹；卫气营血；针灸；凉血散血；治疗思路

一、引言

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤疾病，中医学称之为“蛇串疮”。针灸作为治疗带状疱疹的特色疗法，具有起效快、疗效好、后遗症少、复发率低等特点。本文从卫气营血辨证角度出发，探讨带状疱疹发疹期的针灸治疗思路，以期为临床治疗提供新的理论依据。

二、带状疱疹属于伏邪温病

（一）现代医学对带状疱疹发病机制的认识

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道感染后，在脊髓后根神经元细胞内潜伏，当免疫功能低下时被激活，引发免疫反应，导致红斑、泛发密集疱疹、神经性疼痛等症状。

（二）带状疱疹与伏邪温病的关系

带状疱疹的发病过程符合伏邪温病的特点，即感邪后邪气蛰伏，过时而发。VZV感染后完成潜伏，在外界诱因作用下，如免疫功能降低时发病。免疫功能降低可由多种因素引起，包括六气异常、疫疠传染、跌扑金刃、饮食失宜、劳逸失度等，这些因素相当于伏邪温病中的“新感引触”。因此，带状疱疹可归于伏邪温病。

三、带状疱疹发疹期可辨为温病血分证

（一）带状疱疹发疹期的症状特点

带状疱疹发疹期的主要症状包括身体皮肤泛发串状或簇状疱疹、疱疹外周皮色发红、发疹处灼热感、伴神经痛等。

（二）从血分证辨证要点分析带状疱疹发疹期的病机

一般血分证可见身体灼热、神志狂躁、斑疹密布及各部位出血，“发疹、灼热”往往作为血分证的辨证要点，是邪热在血分的表现。带状疱疹的疱疹发生缘于邪热在血，迫血妄行，灼伤血络并溢于肌肤而生，水疱样改变则是由于病毒的湿热属性，郁蒸于肌肤而发。疱疹发处的疼痛主要与血热密切相关，一是血为热搏则耗血，血虚不能充分濡养肌肤、脉络及筋肉，而成不荣则痛；二是血中营阴被邪热煎灼，血质浓稠而成瘀，血瘀阻滞于肌肤脉络，而成不通则痛；三是血热妄行则动血，动血出血而血虚，也可导致不荣则痛。此外，血热则生风，风裹游肌表，使疱疹处疼痛十分敏感。

四、针刺治疗以凉血散血

（一）针刺取穴

1.清热凉血穴：如曲池、大椎、十二井穴、合谷、内庭、行间、太冲、阳陵泉等，可清血分之热，防止肝胆郁火再窜血分。

2.散血化瘀穴：如血海、膈俞、三阴交、夹脊等，可活血散瘀，灭血热之风，活血化瘀，滋补血中营阴，防止血分之热过分煎灼血中营阴而耗血成瘀，在局部活血通络、理气止痛。

3.局部阿是穴：以痛为腧，能汇聚转运气血和疏通经络，促进炎症吸收，缓解病变局部的炎性反应，减轻发红、灼热、疼痛的症状，发挥局部清热凉血的作用，改善附近组织微循环，达到局部散血化瘀的效果。

（二）针刺方法

1.局部围刺：以疱疹带为中心，在病损边缘多针直刺或平刺，形成多针围绕病变之势，可活血通脉，阻断病灶向周围组织扩散和延续。

2.火针：针体借助火势，灼至通红之后刺入疱疹，以热引热，迫使火热毒邪外出，实现清热祛火、解毒散疹的治疗目的，同时火性激发阳气、热性助长阳气，使阳气升发鼓动气血运行，疏经通络，具有凉血和散血之功。

3.刺络放血：用三棱针或其他适当针具刺破特定部位的血络，放出适量血液，可清热凉血，使火热毒邪随血而泻出，同时符合“菀陈则除之”的原则，可活血化瘀、疏通经脉。

五、发疹期可行灸法

（一）灸法治疗带状疱疹发疹期的理论依据

历代针灸学说中有“热证可灸”的理论，如《外科正宗》论及灸法“诚为疮科首节第一法也”。

（二）灸法在带状疱疹发疹期的作用机制

1.火郁发之，清热凉血：灸法通过温热的宣散力量避免热邪内闭而引里热透出，清解血分之热。

2.温而通之，化瘀散血：灸法通过温热助阳以温通气血，火热本就攻窜，散血力强，使瘀结速通。

（三）带状疱疹发疹期施灸的注意事项

施灸应在病变远处进行，尽量避免在疱疹部位施灸，以免导致疱疹大面积溃破等。与蒜、附子配合时，灸法凉血散血的效力更强。

六、典型病例

患者，男，65岁，因“右侧胁肋部疱疹伴疼痛2天”就诊。刻下症见：右侧胁肋部发红色簇状疱疹，大致沿肋间隙呈带状分布，部分可见水疱样改变，疱液晶莹清澈，伴剧烈疼痛，不可沾衣，体位变化牵拉时疼痛加剧，情绪急躁，烦渴喜饮，纳食可，夜寐差，小便黄，大便干，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为蛇串疮（心肝火旺，湿热内蕴），治则为泻火解毒，清热利湿，活血通络。治疗方法包括毫针针刺（局部围刺、针刺相关穴位并配合补泻手法）、火针法（在发水疱处点破水疱，灼干疱液）、刺络放血（选取大椎、患侧曲池放血）。治疗3日后疼痛明显减轻，疱疹处皮色变淡，无新发疱疹；治疗1周后疼痛基本消失，皮损基本结痂；后续仅采取普通毫针刺法每周治疗3次，半个月后疼痛及酸困感完全消失，病处皮肤可见少量结痂及暗红色沉着，疗程结束。半个月后随访，疱疹无复发倾向，未见神经痛等后遗症状。

七、小结

将带状疱疹发疹期从发病到治疗总结为“伏邪温病→血分证→凉血散血”并以此指导针灸治疗，为进一步发挥针灸治疗本病的优势提供了新角度。在针灸治疗中，选穴重点为清热凉血穴、散血活瘀穴及局部阿是穴，针刺方法采用围刺、火针、刺络放血可实现凉血散血的效果；灸法在带状疱疹发疹期也能发挥凉血散血的作用，但需注意施灸部位及与蒜、附子的配合。许多古医典籍中有相关记载，现代临床中也有较为成熟的实践研究。

综上所述，从卫气营血辨证角度探讨带状疱疹发疹期的针灸治疗思路，为针灸治疗带状疱疹提供了新的理论依据和治疗方法，具有一定的临床指导意义。